预防VAP的集束化管理策略(PPT 44页)

教学目标
呼吸机相关性肺炎
诊断标准
VAP-微生物学诊断
疑诊VAP患者经验性使用
抗菌药物前应留取标本行病原学检查。
留取标本方法：
1.ETA（经气管导管内吸引）；
2.PSB（经气管镜保护性毛刷）；
3.BAL（经气管镜支气管肺泡灌洗）；
VAP发生的相关因素
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
破坏生理防御功能
削弱清除细菌能力
抑制咳嗽反射
“黏液湖”
胃内容物的反流和误吸
机械通气患者9%--70%误吸性肺炎
留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭
食道括约肌持久松弛，
胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道
呼吸机管道的污染
呼吸机管道密闭而潮湿
细菌移行定植重要部位
随气流进入气道
引起VAP重要因素
抗生素的不合理应用
预防VAP发生的集束化管理策略
一加强病房管理
1）定时通风保持室温24~26℃
湿度50﹪~60﹪
2）每日2次紫外线空气消毒
3）含氯消毒液每天拖地3次
4）定期进行空气培养
严格执行无菌操作规程消毒隔离制度
严格执行无菌操作规程
接触患者进行操作前后要严格洗手时间≥15s
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管
三体位护理严防误吸
胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素
半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少
鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次泵注法
进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作
四加强咽的护理
咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径
腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力
腔护理每天至少2次
五加强人工气道的管理
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