常用生化检验项目参考值及异常结果分析(PPT 63页)
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钾(Kalium,K)
【标本采集】静脉采血2ml,分离血清进行测定(标本避免溶
血)。收集24h尿液混匀后取10ml送检。
【正常参考值】离子选择电极法,火焰光度法:
血清钾3.5~5.5mmol/L
尿钾25~100mmol/24h
【异常结果分析】
钾离子是维持细胞生理活动最主要的阳离子,其大部分存在于
细胞内,少量存在细胞外,浓度较恒定,血清钾浓度高低在一定程
度上反映细胞内钾离子的水平。
血清钾>5.5mmol/L为高钾血症
血清钾<3.5mmol/L为低钾血症。
血钾增高:
1、肾上腺皮质功能减退,急性肠梗阻
2、肾功能不全,尿毒症,少尿引起的排钾减少。
3、细胞内钾转移至细胞外如溶血,烧伤,酸中毒。
4、静脉补钾浓度太高,速度太快或静脉输入大量库存血。
血钾降低:
1、肾上腺皮质功能亢进,长期使用肾上腺皮质激素,醛固酮增多
症。
2、严重呕吐,腹泻,不能进食而又未能及时足量补充钾;长期使用
排钾利尿剂:家族性周期性麻痹发作期。
3、细胞外钾进入细胞内,如静脉输入大量葡萄糖及胰岛素。
尿钾增高:
肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征),肾动脉狭窄性高血压。
尿钾降低:
肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病),选择性醛固酮缺乏症等。
钠(Natrium,Na)
血清钠136~145mmol/L
尿钠40~220mmol/24h
钠离子是细胞外液中含量最多的阳离子,其主要功能是保持
细胞外液容量,维持渗透压及酸碱平衡,并具有维持肌肉,神经正
常应激性的作用。
血清钠>145mmol/L为高钠血症
血清钠<136mmol/L为低钠血症。
血钠增高:
1、肾上腺皮质功能亢进,严重脱水,垂体瘤,原发性醛固酮增多症等。
2、过多输入含钠盐的溶液
血钠降低:
1、慢性肾上腺皮质功能减退。
2、严重呕吐,腹深长,肾病综合征,尿崩症,慢性肾功能衰
竭,大量使用利尿剂,大量放胸腹水等机体失钠。
尿钠增高:
肾上腺皮质功减退,“失钠性肾炎”如慢性肾盂肾炎,间质性肾
炎及多囊肾等。
尿钠降低:
长期禁钠盐或低钠饮食。
氯化物(Chlorides,CI)
【标本采集】静脉采血2ml,分离血清进行测定。
【正常参考值】离子选择电极法:
血清氯化物95~106mmol/L
尿液氯化物140~250mmol/24h
脑脊液氯化物120~130mmol/L
离子是血浆中主要的阴离子,其主要调节酸碱平衡,渗透压及
水电平稀,并参与胃酸生成。
高氯或低氯血症往往与高钠或低钠血症并存,但高氯血症性代
谢性酸中毒或由肾小管酸中毒,腹深长或使用过多含氯药物引起,
低氯血症常
钙(Ca)
【标本采集】静脉采血2ml,分离血清进行测定(标本避免溶血)。收集24h尿液混匀后取10ml送检。
血清总钙2.25~2.75mmol/L
尿钙2.5~7.5mmol/24h
血清钙包括扩散型钙和非扩散性钙,它们之间受pH调节而呈动
态平衡,钙离子主要功能是维持神经肌肉的兴奋性及作为Ⅳ因子参
与凝血。
血钙增高:
常见于甲状旁腺功能亢进,骨肿瘤或大量使用VitD治疗。
血钙降低:
1.甲状旁腺功能低下。
2.VitD缺乏症、婴儿手足抽搐症及骨软化症。
3.钙吸收障碍如营养不良、乳糜泻。
4.肾脏疾病、尿毒症等。
5.大量输枸橼酸盐抗凝血
离子钙为最具活性的可扩散钙,比测总钙更有价值,是指导
临床补钙的重要指标。测离子钙用离子选择电极,该法受机体酸碱失
衡的影响很大,酸中毒时离子钙升高,纠正后离子钙回降。
注:血标本采集后与空气接触,pH会逐渐发生变化,从而导致
血清中离子钙浓度发生变化,故采血后应立即测定。
二、肾功
血清肌酐(Creatinine,Cr)
【标本采集】空腹静脉采血2ml,不抗凝,分离血清进行测定(标
本应防止溶血,严重黄疸血清对测定影响也较大)。
【正常参考值】苦味酸法:
男性53~106µmol/L
女性44~97µmol/L
血中的肌酐由外源性和内源性两类组成,主要由肾小球滤过,
肾小管基本不重吸收。内源性肌酐由肌肉代谢产生,每天生成量相
血尿素氮(Bloodureanitrogen,BUN)
【标本采集】空腹静脉采血2ml,不抗凝,分离血清进行测定。
【正常参考值】酶偶联速率法:
血尿素氮1.8~7.1mmol/L
【异常结果分析】血中尿素氮主要经肾小球滤过,从小便中排出
体外,当肾小球受损时滤过率降低,血中BUN升高。所以BUN是反映
肾小球滤过功能的重要指标。
增高:
1.肾脏疾病时,如慢性肾炎,肾动脉硬化症,严重肾盂肾炎,肾结
核和肾肿瘤的晚期,尤其是在肾功能衰竭尿毒症时。
2.肾前性疾病如脱水、水肿、腹水、循环功能不全等。
3.肾后性疾病如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。
4.体内蛋白质分解过盛时,如上消化道出血,大面积烧伤、甲状腺
功能亢进等。
减低:严重肝脏疾患时BUN可降低。
三、肝功
血清丙氨酸基转移酶(Alanineaminotransferase,ALT)
【标本采集】采静脉血2ml,避免溶血,分离血清进行测定。
【正常参考值】赖氏法:5~25卡门单位
速率法:<40U/L(37°C)
新生儿ALT水平可比企业管理高1倍,出生后3个月降至企业管理水平。
人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT和AST,因此
只要有组织细胞损伤,都会出现ALT和AST升高。其中以肝细胞内ALT
活性最高,比血清高100倍以上,故只要有1/100的肝细胞坏死,便
可使血清内酶活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之
一。
1.肝胆疾病,急性传染性肝炎,中毒性肝炎,肝癌,脂肪肝,胆管
炎,胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时,ALT有不同
程度的升高。
2.重症肝炎,急性肝坏死,先是ALT升高,可达2000~5000U/L。症
状恶化时,黄疸不断加重而ALT急剧下降,称为胆-酶分离现象,说
明有大片肝细胞坏死,
3.心血管疾病,心肌梗塞,心肌炎,充血性心力衰竭伴肝肿大患者
可见增高。
4.骨骼疾病,多发性肌炎,肌营养不良等也可有ALT增高。
5.药物如氯丙嗪,异菸肼,奎宁,水杨酸制剂,酒精,铅,汞,四
氯化碳,有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤,ALT增高。
AST/ALT:AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、
ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。
1.急性病毒性肝炎AST/ALT<1。
2.肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时AST/ALT<1。
3.原发性肝癌时AST/ALT>3。
血清门冬氨酸氨基转移酶(Aspartateaminotransferase,AST)
【标本采集】采静脉血2ml,分离血清进行测定。
【正常参考值】赖氏法:8~28卡门单位
速率法:<45U/L
新生儿AST水平可比企业管理高2倍,6月至1岁AST降至企业管理水平。
【异常结果分析】AST主要分布在组织细胞内,尤其在心肌细胞中较
多,肝脏次之。
1.心肌梗塞时血清中AST增高,一般在发病后6~12h内显著增高。在
48h可达最高值。约在3~5天后可降至正常。
2.各种肝病均可见AST升高,最高时可达1200U/L,中毒性肝炎如四
氯化碳引起的肝损害甚至超过此值。
3.其他疾病如肌炎,胸膜炎,肾炎及肺炎也会使用AST轻度增高。
血清碱性磷酸酶(Serumalkalinephosphatase,ALP)
【标本采集】采静脉血2ml,不抗凝分离血清进行测定(防止溶血)。
【正常参考值】:
速率法:40~160U/L(37°C)
比色法:企业管理3~13金氏单位
儿童5~28金氏单位
ALP主要来自肝细胞和毛细胞管的微绒毛,当胆汁排出不畅,毛
细胆管内压力升高时,可诱发产生大量ALP。此外,骨、肠、肾、胎
盘也能产生ALP,因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP
升高。
1.阻塞性黄疸,伴黄疸的急慢性肝炎,肝硬化,肝坏死等。
2.原发性和继发性肝癌。
3.骨骼系统疾病,肿瘤,佝偻病,骨折恢复期等。
4.生理性增高:妊娠3个月时胎盘产生ALP,9个月时达高峰,分娩后
1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童,ALP活性升高。
血清总胆红素和直接胆红素(Totalbilirubinanddirectbilirubin,TBandDB)
【正常参考值】:苯甲酸钠-咖啡因法:
总胆红素5.1~19.0µmol/L
直接胆红素1.7~6.8µmol/L
血清间接胆红素(总胆红素-直接胆红素)3.4~12µmol/L
判断黄疸程度:
1.TB19.0~34.2µmol/L为隐性黄疸。
2.TB34.2~170µmol/L为轻度黄疸。
3.TB170~340µmol/L为中度黄疸。
4.TB>340µmol/L为重度黄疸。
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