医改进展挑战和未来改革重点(PPT 38页)
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点击下载一、医药卫生体制的性质及国际经验
(一)医药卫生体制(政策)要解决的核心问题是什么?
――医药卫生体制是社会政策。要解决的核心问题是国民健康
权如何保障。在发达市场经济国家和很多发展中国家,医
疗卫生体制都是直接影响大选结果的,是政治经济学问题;
――具体的保障制度(筹资和分配)、服务体系建设、药品生
产、流通、定价制度等,都是“工具”,都服务于核心的
社会目标以及政治目标;
(目前的很多“争论”在“工具”层面)
――特定“疾病”如何防治是更为技术性的问题;
(二)一个好的医药卫生(或至少是不太差的)体制应
当具有什么样的基本特点(或者说要实现什么样
的基本目标)?
第一,无论居民身居何处,需要时都能够得到较为便捷
的服务;
(地理上的可及性)
第二,无论居民经济条件好坏,需要时都能够享受到
(基本)服务;
(三)要实现上述基本目标,需要什么样的制度安排?国际上有
什么基本经验
上述基本目标并非是可以靠市场自然可以形成的,市场在
医疗卫生领域存在严重“失灵”。因此,通过长期实践,
世界各国形成了一整套特殊的制度安排(不同国家有差
异,但共性特点也很清楚):
第一,要实现服务地理上的可及,需要政府主导区域卫
生规划,通过规划实现医疗机构在区域之间以及层级之
间的合理布局;
靠市场自发配置资源能形成好的布局体系吗?否!
第二,由于个人收入存在差异,每个人面临的疾病风险也存
在差异,要实现无论经济条件好坏,都能够享受到基本服务
(健康权得到基本保障)的目标,必须建立(费用)风险分
担机制,也就是医疗保障制度。国际上主要有三种方式:
A、公共财政承担主要责任,以公共品方式、在确定的服
务范围(诊疗和药品目录)内以公共品方式向全民提供;
B、对大多数人实施强制性社会医疗保险;商业医保作补充;
C、特殊人群实施公共保障;一般人群鼓励参加商业保险;
上述不同方式各有利弊:选择性VS公平性;但没有那个
现代国家把医疗卫生服务视为纯粹私人消费品;且追求
公平(按能力缴费,按需要提供服务)是大趋势;
第三,要提高整体卫生绩效,核心是选择成本效益好的干预
重点和干预方式。主要制度安排
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