医院ACS的诊断及处置流程教材(PPT 38页)
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贵阳中医学院第二附属医院
心内科
冠心病的危险因素
可以改变的
吸烟
血脂异常
高血压
糖尿病
肥胖
紧张
缺乏锻炼
饮食
病毒
不能改变的
遗传因素
性别——男性比女性较易患冠心病
年龄:
老年人易患
高胰岛素血症
胰岛素抵抗
冠心病分型
急性冠脉综合征
慢性冠脉病(慢性缺血综合征)
冠状动脉狭窄基础上,由于心肌负荷增加引起心肌急剧、
暂时、可逆缺血缺氧的临床综合征。
心肌氧供与氧耗失衡(氧供、氧耗)
氧供:冠脉直径----冠脉狭窄→氧供
氧耗:心肌收缩力、张力、心率
疼痛产生机制:
无氧代谢产物(乳酸、多肽类物质)
刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘,经胸交感神经节→大脑
临床表现
胸痛特点
部位:胸骨体上中段后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射。
性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感
诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷
持续时间:3~5min,不少于1min、不超过15min
缓解方法:休息或含服硝酸甘油后1~2分钟缓解
体征:面色苍白、冷汗,血压升高、心率增快、暂时性心尖部SM
心绞痛常见累及部位
心电图
心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水
平型下移,T波倒置,发作间歇恢复正常。
静息心电图:多无异常
发作时心电图:ST段压低0.1mV
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。ST段下移1mm,持续时间1min,
休息:立即停止体力活动,必要时给予镇静剂
药物:使用作用快的硝酸酯制剂:
硝酸甘油、消心痛
扩张冠状动脉→心肌供血↑
扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
硝酸甘油
0.3-0.6mg含服,1-2min起效,30min作用消失。
副作用:头晕、头痛、面红、心悸等,偶血压下降。
长时间反复应用可产生耐受性,停用10h以上可恢复。
消心痛
5-10mg含服,2-5min起效,作用维持2-3小时
药物治疗:
β-B:HR↓、BP↓,心肌收缩力↓→心肌氧耗↓
美托洛尔阿替洛尔比索洛尔卡维地洛等
注意:与硝酸酯协同,小剂量开始,避免低血压。
停药逐步减量
低血压、支气管哮喘、心动过缓、二度以上房室传导阻滞不宜应用
硝酸酯类制剂:硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯及硝酸甘油长效制剂
钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩,心肌氧耗↓
;扩张冠状A→增加心肌血供;扩张血管降低心脏前后负荷
维拉帕米,苯磺酸氨氯地平,地尔硫卓等
其他药物治疗:
抑制血小板聚集:aspirin
抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成
调脂治疗:降低LDL、TC、TG,升高HDL—稳定粥样斑块
曲美他嗪抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢,治疗心肌缺血20mgtid
中医中药:速效救心丸,复方丹参滴丸等
介入治疗:PTCA、支架术
外科手术:主动脉-冠状动脉旁路移植手术(CABG)
运动锻炼疗法,促进侧支循环建立
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