围手术期间急性心肌缺血及急性心肌梗死(ppt 53页)
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一、 病因和发病机制
二、 病理生理
三、 监测与诊断标准
四、 防治
五、 预后
围手术期间急性心肌缺血及急性心肌梗死内容提要:
病理生理:
在静息状态时,心肌摄氧量已达最大,所以在围手术期血流动力学应激状态时,必须增加氧供以满足需要。当氧需超过氧供时,供需之间失去平衡,即可发生心肌缺血,甚至心肌梗死。
心肌氧供决定于
(1)冠状动脉血流:主要是在舒张期产生,即从主动脉根部下流至冠状动脉之间的压力梯度产生。
(2)氧含量:是由血红蛋白浓度、动脉氧饱和度和溶解氧浓度所决定的。
心肌氧需决定于
(1)室壁张力:室壁张力=(心室跨壁压×心室半径)/(2×室壁厚度)。
(2)心率:心率增加可增加氧耗,并通过增加心肌收缩力使氧耗进一步增加。心动过速却降低了氧供。
(3)收缩力:直接与氧需成正比。
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