医疗保险基本内容培训教材(PPT 81页)
所属分类：医疗培训
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资料简介：
第一节
医疗保险基本内容
1.适用人群
2.缴费标准（职工医保）
3.缴费标准（居民医保）
5.待遇享受
城镇职工待遇享受
城乡居民待遇享受
当年9月1日至12月20日成功登记参保并缴费的参保人从
次年1月1日起开始享受医保待遇。年度中途参保缴费的人员，
从缴费次月开始享受医疗待遇。年度内未缴纳居民医疗保险费的，停止享受医疗待遇。
新生儿在出生次月起6个月内参保缴费的，从出生时开始享受相应的医疗待遇；
未参加本市城乡居民医保的新入学学生，入学当年在规定的缴费期内足额缴纳
下一年度社会医疗保险费的，自当年9月1日开始享受相应的城乡居民医保待遇。
5.职工普通门诊统筹待遇
居民门慢待遇
职工医保住院起付标准
居民医保住院起付标准
城乡居民住院检验检查费限额
备注：
（1）重新计算起付线的，重新计算住院检验检查费限额。
（2）因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗
机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。
职工统筹基金年度最高支付限额
在一个职工医保年度内，累计最高限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍，
如2017年度最高支付限额为534,600元。
职工重大疾病医疗补助待遇标准
在一个职工医保年度内，统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶线）后，
参保人所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助基金按95%比例支付，
累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍，如2017职工医保年度的标准为267,300元。
职工补充医疗保险待遇标准
在一个职工医保年度内,职工补充医疗保险参保人因病住院或者进行门诊特定项目
治疗发生的符合规定范围内的医疗费用中,属于统筹基金最高支付限额以下
所对应的个人自付医疗费用,累计2000元以上部分由职工补充医疗保险金支付70%。
居民统筹基金年度最高支付限额
居民医保年度累计最高支付限额为缴费基数的6倍。如2017年度支付限额为：19.7万元。
城乡居民大病保险待遇
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